Obrzynowo, dn. 01 - 09- 2020r.

………………………………………

Nazwisko i imię matki/prawnego opiekuna

…………………………………………..

Nazwisko i imię ojca/prawnego opiekuna

UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA

/codziennego lub okresowego/

Do odbioru dziecka

…………………………………………………………………

uczennicy kl. VIII -  Szkoły Podstawowej w Obrzynowie.

 upoważniamy:

1. …………………………………………        ………………………………………….           

            Imię i nazwisko                                                         seria i nr dowodu osobistego                                                                        

Bierzemy pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu jego odbioru ze szkoły przez osobę powyżej upoważnioną.

…………………………………………….                  ………………………………………………

podpis matki/prawnego opiekuna                                           podpis ojca/prawnego opiekuna

OŚWIADCZENIE OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO ODBIORU DZIECKA

WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH PRZEZ ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH – Szkoła Podstawowa w Obrzynowie - Obrzynowo 37 - W CELU IDENTYFIKACJI MOJEJ OSOBY W ZWIĄZKU Z ODBIOREM DZIECKA

                        ..........................................…………………………………………….........

                           (IMIĘ I NAZWISKO)

JEDNOCZEŚNIE ZOSTAŁEM/AM POINFORMOWANY/NA, ŻE PRZYSŁUGUJE MI PRAWO DO AKTUALIZOWANIA,  COFNIĘCIA ZGODY, POPRAWIANIA, PRZENIESIENIA USUNIĘCIA MOICH DANYCH ORAZ PRAWO DO BYCIA ZAPOMNIANYM CZYLI TRWAŁEGO USUNIĘCIA MOICH DANYCH. DANE PODANE SĄ PRZEZE MNIE DOBROWOLNIE I SĄ NIEZBĘDNE DO WYDANIA DZIECKA W/W PLACÓWCE .

.................……………………………

                                                                                czytelny podpis